Gruppo Micologico Naturalistico
Terra di Siena
SCHEDA AMMISSIONE A SOCIO AGGIORNATA PDF Stampa E-mail
Scritto da Mario Feroci   
Sabato 10 Settembre 2016 15:12

                        RICHIESTA DI AMMISSIONE A SOCIO


Il (la) sottoscritto (a) ………………………………………………………………………………………………………...
Nato (a) a ………………………………………………………………………. Il ……………………….. di nazionalità
……………………………………… residente a ………………………………………………………………………….
Cap. ……………. Via ……………………………………………………………………………………………………….
Tel. Cell. …………………………….………………. Tel fisso ……………………………………….. Indirizzo e_mail
(scrivere chiaramente in stampatello, tenere compatte le lettere se non esiste spazio tra nome e cognome, marcare bene eventuali segni tra nome e cognome) …………………………………………………………………….
C. F. …………………………………………………… professione ……………………………………………………..

                                                                                    CHIEDE

Di essere iscritto(a) all’Associazione di Volontariato denominata “Gruppo Micologico Naturalistico Terra di Siena” ed autorizza l’Associazione a comunicare le notizie tramite e_mail (se presente) oppure tramite invio di SMS.
Dichiara di aver preso visione dello Statuto, di averlo compreso, di condividere le finalità dell’Associazione e di accettarlo integralmente e incondizionatamente. Approva specificamente le clausole elencate ai punti 8, 9, 23 dello Statuto.
In fede
                                                                                                                    Firma
                                                                               ………………………………………………………………………...
                                                                               (in caso di minore firma dell’esercente la patria potestà)

CONSENSO PER IL TRATTAMENTO
Il/la sottoscritto/a, acquisite le informazioni verbali di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196 d.d. 30/6/03 (codice sulla privacy) concernenti le modalità e le finalità del trattamento, da il proprio consenso al trattamento dei dati personali propri (o del minore …………………………………………………………….) contenuti nella presente scheda, nonché alla loro conservazione in forma cartacea ed elettronica ed alla loro divulgazione soltanto per le finalità dell’associazione.
Siena il, ……………………………………………………………….

                                                                                                                 Firma
                                                                    ………………………………………………………………………...
                                                                    (in caso di minore firma dell’esercente la patria potestà)

DECISIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL’ASSOCIAZIONE

                                  AMMESSO                                                                     NON AMMESSO

Siena li ………………………………….

                                                                                                                         Il PRESIDENTE

 
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